健康管理师考试知识点：健康保险与健康管理

健康保险与健康管理
1、健康保险：

是以人的身体健康为目标的，对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，还包括因年老、疾病、伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
按保险性质不同可分为：社会医疗保险和商业健康保险。
2、商业健康保险：

是在被保险人自愿的基础上，由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
3、医疗保险：

指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
特点：

1）以医疗行为的发生或医疗费用支出作为给付条件，与疾病的诊断不直接相关；

2）医疗保险产品具有不同的分类方法，按照保险金的给付性质，医疗保险可分为费用补偿型和定额给付型；按照保障责任范畴，医疗保险可分为基本型和补充型；

3）风险因素多，经营管理复杂；

为了防止被保险人带病投保，降低逆选择的风险，疾病保险合同通常设有等待期

4、护理保险：

以因约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理费用支出提供保障的保险。长期护理保险通常在保险合同中承诺保单的可续保性。

5、健康保险的风险特点：

除了有风险理论上的一般特征：如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性外，还具有以下特征：不确定性、多发性、长期性。

6、健康保险发展影响因素：

1）健康保险信息的非对称性（道德风险和逆向选择，直接导致费率定价无法真实地反映承保的疾病风险）

2） 需求的特殊性

3）高度相关性。
7、健康管理在健康保险中的作用：

1）延伸保险服务内容；

2）控制保险赔付风险；

3）拓宽保险投资领域。
8、健康保险对健康管理的意义：

1）健康保险促进健康管理的资源配置与整合；

2）健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道；

3）健康保险能够加强健康管理的良好认同度。
9、健康保险与健康管理合作模式：
1）服务完全外包模式。（保险机构整体购买）

2）自行提供服务模式
3）共同投资模式。